La atención del riesgo Cardiovascular

¿Cómo tratar lo urgente del Covid 19, sin que ese cuidado postergue otros tratamientos imprescindibles para los pacientes, que podrían aumentar las muertes de manera preocupante?

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La comunidad médica argentina debe encarar un debate urgente para dar respuesta a un dilema que la pandemia del Coronavirus ha traído consigo: ¿Cómo tratar lo urgente del Covid 19, sin que ese cuidado postergue otros tratamientos imprescindibles para los pacientes, que podrían aumentar las muertes de manera preocupante?

El Coronavirus ha generado alarmantes Informes que muestran una drástica caída en consultas y realización de procedimientos cardiovasculares (incluyendo urgencias y emergencias) en regiones afectadas por la pandemia, con el consecuente incremento de la mortalidad total, que no se explica por las defunciones atribuidas a COVID-19.

El infarto de miocardio, el accidente cerebro vascular y la insuficiencia cardíaca lideran el ranking de muertes ya sea a nivel mundial como en Argentina (100.000 muertes anuales de las cuales unas 30.000 corresponden a muerte súbita y representan a si mismo unas 280 muertes diarias).

En Argentina, la enfermedad cardiovascular lidera el ranking de muertes en adultos con 280 muertes por día, y en las últimas décadas ha reducido su mortalidad entre 20 y 30% mediante diversas intervenciones basadas en la evidencia.

Se estima que un menor control de los factores de riesgo cardiovascular de abril a octubre de 2020 podría causar hasta 10.500 nuevos casos prevenibles de enfermedad cardiovascular. En términos de infarto de miocardio, una caída del 40% al 60% del tratamiento de re perfusión podría incrementar la mortalidad del 3% al 5%. Un incremento marginal de riesgo relativo de 10% a 15% de muerte cardiovascular equivaldría a un exceso de 6000 a 9000 muertes evitables.

Todo esto indicaría que muchos síntomas y signos asociados se han subestimado por parte de los pacientes que por temor al contagio no han consultado oportunamente a las guardias.

La Sociedad Argentina de Cardiología ya dio el alerta por la falta o abandono de tratamientos. En tiempos de Covid-19 hay protocolos específicos de evaluación de estos casos indicándose: -Dolor precordial o toráxico: evaluar el contacto y síntomas asociados que pudieran sugerir presencia de Covid-19 (hubo pocos casos de presentación aislada con este síntoma) -Una vez establecido el contacto, el profesional debe estar equipado con equipo de protección.

Si correspondiese en cambio a un síndrome coronario agudo y se requiere un tratamiento invasivo (hemodinamia) debe ser derivado con protocolo correspondiente a áreas específicas no Covid del establecimiento sanitario.

Se debe tener en cuenta que uno de cada catorce pacientes infectados con Covid-19 presenta injuria miocárdica y en casos de infección graves, uno de cada dos pacientes presentan este cuadro.

El dolor precordial de tipo anginoso puede deberse a isquemia miocárdica (disminución de flujo arterial al músculo), isquemia primaria arterial o cuadros de miocarditis severas.

Observándose también movimiento enzimático asociado. En los cuadros de Covid19 caracterizados por hipoxemia; anemia, taquicardia y shock .

El tratamiento correspondiente, en cada caso, quedará a criterio de los profesionales intervinientes a fin de evaluar los pasos a seguir. Por lo tanto, los cardiólogos y las instituciones especializadas han comenzado a utilizar la consulta remota (telemedicina) que se utiliza en seguimiento de: enfermedad vascular periférica estable,-enfermedad coronaria estable de bajo y moderado riesgo, enfermedad valvular o congénita estable, aneurisma de aorta abdominal estable.

Otros requieren de una evaluación presencial para control de signos vitales y electrocardiograma:

Cuadros sospechosos de síndrome coronario agudo o de trastorno circulatorio de miembro inferior

Angina de reciente comienzo o crónica que no responde en tratamiento

Enfermedad valvular con riesgo de vida

Aneurisma de aorta complicado La condición de aislamiento social que nos impone el tiempo presente no debe implicar el desconocimiento de los cuadros clínicos mencionados previamente.

Mario Clemente y Alberto Davidovich son directores ejecutivo y médico, respectivamente, de un centro médico asistencial.

 

La Empresa

Empresa de capitales Rosarinos, fundada en 1994, nació como un empresa de traslados y, gracias al esfuerzo de sus socios, a la vocación de servicio y compromiso profesional, se transformó en la empresa de atención de urgencias y emergencias médicas de mayor crecimiento en la región (Rosario y Gran Rosario)

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