Interrogantes sobre el Covid-19 en niños y adolescentes

.¿Porqué los niños menores de 10 años se enferman con menor frecuencia?

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Poco después de que se desatara el brote de SARS-CoV-2 en diciembre en China, se hizo evidente qué sector de la población era el más vulnerable al nuevo coronavirus: las personas mayores y aquellas con condiciones de salud preexistentes como hipertensión arterial, diabetes, enfermedades coronarias o cáncer. En este grupo, claramente, no figuran los niños.

Si bien los casos clínicos de infección por Covid en la infancia son poco frecuentes si se los compara estadísticamente con los casos clínicos ocurridos en personas adultas y adultos mayores, de todos modos, esta pandemia está afectando a los niños, porque el entorno en el que crecen y se desarrollan está sufriendo las consecuencias derivadas del Covid 19. Sus padres, cuidadores, abuelos y familiares enferman o empeoran su salud por el coronavirus y los niños están mucho más expuestos a sufrir distintos niveles de angustia y ansiedad. Se les han cambiado sus rutinas, se alejaron de la escuela, de sus amigos, de las reuniones familiares. Todo esto genera una necesidad de apoyo preventivo precoz a fin de evitar un mayor impacto en su salud.

¿Por qu é los niños menores de 10 años enferman con menor frecuencia?

La Dra. Stella Binelli, pediatra, coordinadora del área de pediatría de Emerger explica que los síntomas en los niños son más leves que en los adultos. Según una teoría muy difundida, esto podría explicarse debido a que los niños tienen menos receptores de ECA (enzima convertidora de angiotensina) que los adultos. Los ECA son unos receptores que están en las células que regulan la presión arterial, principalmente en los riñones y pulmones. Ayudan a que la presión arterial de nuestro cuerpo se mantenga normal.

Al entrar, el virus a través de las proteínas que lo rodean, en forma de espiga, se adhiere a esos receptores ECA, como una pieza que encaja con otra en un rompecabezas y una vez dentro, el virus produce más copias.

En la mayoría de los casos, se manifiestan los síntomas después de 5 días. Sin embargo, algunas personas no presentan síntomas.” Una de las teorías es que los niños tienen más receptores ECA en la nariz y en el sistema respiratorio superior que en los pulmones, y los adultos, en cambio, tienen estos receptores en los pulmones”. La mayor producción de receptores ECA en los pulmones explicaría las infecciones más graves que sufren los adultos que contrajeron COVID-19.

El promedio del período de incubación del Covid es de 5 a 6 días (desde 2 a 14 días) y en pacientes pediátricos puede extenderse hasta 24 días. Ingresa por la mucosa bucal, nasal o conjuntival. No está establecida la transmisión vertical o por leche materna.

La Sociedad Española de Pediatría ha estudiado la presencia de coronavirus en niños, especialmente del COVID-19 y remarca que “la importancia de los niños en la transmisión del virus sigue siendo incierta”, falta tiempo y estudios para saber cómo se comporta el virus y que, por lo pronto, no se puede decir que los niños transmitan el virus más que los adultos. En general, cuando se presenta en niños ha habido siempre un adulto del cual el niño se contagió. Esto se pone de manifiesto tanto en los casos ocurridos en nuestro país como en la bibliografía internacional donde en el 75 % de los casos pediátricos el contagio viene de un adulto, generalmente los padres o cuidadores. En nuestro país el 10 % del global de casos detectados son casos pediátricos, es decir chicos menores de 15 años.

¿Cómo se hace el diagnóstico?

Definición de caso sospechoso: Según criterios del Ministerio de Salud de la Nación.

Niño o adolescente con 2 o más de los siguientes síntomas: fiebre, tos, odinofagia, dificultad respiratoria, anosmia, alteraciones del olfato y del gusto de reciente aparición, sin otra etiología que explique completamente la presentación clínica.

Aproximadamente el 15% de los pacientes tienen síntomas gastrointestinales como dolor abdominal, vómitos y diarrea.

Hay dos tipos de pruebas del Covid 19: prueba de diagnóstico (PCR) y prueba de anticuerpos en sangre.

Prueba diagnóstica molecular PCR es realizada a través de la toma de muestra por medio de un hisopado nasal o bucal en garganta.

La prueba de anticuerpos en sangre, ayuda a demostrar si el sistema inmunitario ha sido infectado por covid en el pasado, incluso no habiendo tenido síntomas. No pueden detectar una infección presente, ya que toma hasta 3 semanas de la infección hasta que aparezcan los anticuerpos en la sangre.

¿Qué pasa con los niños que dan positivo el análisis de PCR?

Desde Emerger, las empresas de servicios de salud, explican que tienen el mismo criterio que para pacientes adultos. Son aislados hasta el día 14 y ese aislamiento puede ser en sus propios domicilios o en las instituciones si no cumplen con los criterios necesarios.

En general los niños tienen una evolución clínica favorable y se recuperan en 1 o 2 semanas desde el comienzo de la enfermedad. Se ha detectado por PCR-RT el virus en secreciones respiratorias hasta 14 días del comienzo de la enfermedad y hasta 30 días en materia fecal. Se desconoce si la persistencia viral en secreciones y materia fecal, juega algún rol en la transmisión de la enfermedad.

Síndrome inflamatorio multisistémico en niños: es una de las consecuencias graves del Covid-19, si bien los expertos enfatizan que se trata de casos poco frecuentes y que, por otra parte, la incidencia de covid-19 en los niños es muy baja.

A lo largo de la pandemia, los niños han mostrado tener menor frecuencia de contagio por este virus y una evolución benigna de la enfermedad asociada con un mayor porcentaje de casos asintomáticos, comparado con los adultos. Sin embargo, un pequeño porcentaje presenta un cuadro con fiebre alta, compromiso de estado general, asociado a signos de inflamación a nivel de varios órganos o sistemas, que pueden evolucionar de manera grave, y requerir hospitalización. Este conjunto de manifestaciones se ha denominado síndrome inflamatorio multisistémico asociado a COVID-19.

“Aún no hay cifras precisas de la incidencia de este síndrome o de su distribución por país. En un grupo de estos niños se ha podido demostrar una asociación con enfermedad COVID-19 previa o antecedente de contacto estrecho con enfermos confirmados o evidencia de infección asintomática (presencia de inmunoglobulinas/anticuerpos en sangre), en las 4 a 6 semanas anteriores al inicio del cuadro. Una minoría se asoció a síntomas de enfermedad aguda y PCR COVID (+).

Algunas manifestaciones del síndrome son semejantes a las observadas en otros síndromes inflamatorios, como el de Kawasaki, y de shock tóxico por estafilococo o estreptococo.

Los síntomas a los que se debe estar alerta son:

Fiebre alta por más de 3 días.

- Marcado malestar general.

- Acompañados de:

• Exantema polimorfo: “manchitas” en la piel.

• Enantema: garganta roja, dolor de garganta o lesiones en la mucosa oral, labios rojos.

• Conjuntivitis sin secreción ocular (ojo rojo).

• Síntomas gastrointestinales: diarrea, dolor abdominal o vómitos.

• Compromiso cardiológico: disfunción cardiaca, caída de presión arterial, shock, síncope.

• Edema (hinchazón) en manos y pies.

• Linfadenopatía (ganglios), habitualmente en el cuello.

• Síntomas respiratorios: dificultad para respirar o tos.

• Dolor de cabeza intenso, confusión.

• Ocasionalmente trastornos de coagulación (más frecuente en adultos).

“Si un niño presenta fiebre alta, asociada a 2 o más de los síntomas descriptos, se debe consultar al médico. Se le hará una evaluación clínica y de laboratorio para confirmar el diagnóstico e iniciar una terapia en forma temprana.

La evolución es variable, dependiendo de los órganos comprometidos y de la intensidad de la inflamación en cada paciente.

En nuestro país, según el Ministerio de Salud de Nación, con casos confirmados y varios en estudio, se advierte que el síndrome inflamatorio multisistémico aparece dos o tres semanas después de que los chicos concluyen la enfermedad. La edad promedio suele ser de ocho años, lo que significa que son niños con madurez inmunológica. El síndrome está incorporado en la definición de caso sospechoso de Covid 19 en menores de 18 años.

“Los servicios de salud están preparados para reconocer estos casos y tratarlos de forma precoz, lo que es fundamental para una evolución satisfactoria. Sin embargo, es importante que los padres estén atentos a este conjunto de síntomas (no basta sólo la fiebre) para que consulten a tiempo. Cabe destacar que es poco frecuente en la población pediátrica.

Como conclusión, las formas graves de covid-19 son excepcionales entre los más pequeños y es importante recordar que aunque los niños pueden contagiarse de coronavirus, pocas veces desarrollan una forma severa de la enfermedad.

Lo que puede afirmarse es que los niños pequeños que contraen la enfermedad parecen tener más probabilidades de recuperación que los adultos. Y que las mismas medidas que toman los adultos para prevenir el contagio (el distanciamiento social, el uso de mascarillas y el lavado de manos) ayudan a prevenir el contagio en niños.

Una paradoja: uno de los riesgos que esta pandemia podría implicar en los chicos no es el coronavirus en sí, sino la postergación de controles y vacunas. No sea que por protegerlos del covid, que en pediatría es leve, desatendamos otras patologías más complejas.

¿Cómo protegemos sus emociones?

La Dra. Stella Binelli, coordinadora de pediatría de Emerger nos aconseja:

“La prioridad es precisamente proteger a los niños de toda aquella información que aún no pueden procesar y que les puede llevar a desarrollar ansiedad y miedos debido a la incertidumbre.

Evitar que vean o escuchen noticias y reportajes con un enfoque sensacionalista de la situación.

Evitar que se expongan mucho tiempo a noticias sobre el problema.

Evitar involucrarlos en conversaciones de adultos sobre la situación.

Dedicar tiempo a resolver sus dudas o inquietudes, en un lenguaje adaptado a su capacidad de comprensión, pero sincero.

Debemos crear un espacio donde se pueda hablar de lo que estamos viviendo y dar un lugar a las emociones, algunas desagradables como la tristeza, y el miedo. -

Se dice que el primer analgésico frente a una situación dolorosa es la explicación de lo que está pasando, con palabras claras, libres de tecnicismos y evaluando lo que se entendió.

De nosotros los adultos depende convertir el confinamiento por coronavirus en un recuerdo lo menos traumático para los más pequeños y la cuarentena en un momento excepcional, donde la familia se mantuvo más unida y que pese a las dificultades también hay oportunidades.”

A medida que la cuarentena avanza se complica más ya que es necesario amortiguar las tensiones que se ven emerger y detectar las pequeñas cosas que podemos hacer para mejorar la situación.

Si para nosotros los adultos es difícil, imaginemos en que magnitud lo es para ellos, muchas veces con dificultad para expresar como se sienten y que necesitan de nosotros. Debemos dedicar especial atención a nuestros niños y adolescentes para visibilizar sus necesidades y reforzar la importancia del cuidado brindándoles seguridad, contención y afecto.

Grupo Emerger, refuerza su compromiso con la comunidad ante esta situación de pandemia que nos encontramos atravesando, recordando mantenerse en casa, reforzar las medidas de higiene en los hogares, mantener el distanciamiento social, el uso de tapabocas en lugares públicos y el lavado de manos de manera frecuente. Como hace ya más de 25 años, seguimos brindando servicios de emergencias y urgencias médicas con compromiso profesional y calidad en la atención en todo el país.

Los invitamos a visitar nuestra página web https://www.grupoemerger.com/ y nuestro portal de pediatría https://www.grupoemerger.com/portal-de-pediatria

Bibliografía:

Cristina Calvo, jefa de sección del Servicio de Pediatría y Enfermedades Infecciosas y Tropicales del Hospital Infantil La Paz, en Madrid, y portavoz de la Asociación Española de Pediatría para covid-19.

Elizabeth Barnett, jefa de enfermedades infecciosas pediátricas en el Boston Medical Center y profesora de pediatría en la Facultad de Medicina de la Universidad de Boston.

Sociedad Argentina de Pediatría- Covid 19 en pediatría: pregúntale a los expertos. Comité Nacional de Infectología.Dres. Ensink, Bogdanowicz, Gentile, Russ.

Coronavirus argentina.gob.ar Recomendaciones del Ministerio de Salud de la Nación.

Emerger se suma al Día Mundial del Corazón

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Las enfermedades cardiovasculares son la primera causa de muerte en el mundo

El Día Mundial del Corazón se celebra cada año el 29 de septiembre, y se hace desde que en el año 2000 la Federación Mundial del Corazón, con el apoyo de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y la UNESCO designara este día, con el objetivo de concientizar sobre las enfermedades cardiovasculares, su prevención, control y tratamiento. En esta fecha de difunden los consejos y advertencias en relación a las enfermedades cardiovasculares y los factores de riesgo que conllevan su origen en todo el mundo, con el lema “todos tienen derecho a un corazón sano”. La misma se ha fijado como meta hasta el 2025 la reducción de un 25 % de las cardiopatías a nivel global.

Las enfermedades cardiovasculares incluyendo coronariopatías y accidentes cerebrovasculares, son la primera causa de muerte en el mundo, ya que se producen alrededor de 17,9 millones de muertes al año, y se estima que la cifra ascenderá a 23 millones para el año 2023.

El Dr. Alberto Davidovich, Director Médico de Emerger, hace referencia a los factores de riesgo que pueden ser modificables a fin de obtener una buena calidad de vida, las enfermedades cardíacas más comunes y frecuentes en los seres humanos y las últimas evidencias objetivas aún en estudio sobre las secuelas de la pandemia del covid-19 a nivel cardíaco.

 

 

Factores de riesgo modificables: 

1) Tabaquismo:

En el mundo hay alrededor de 1000 millones de fumadores y si bien se ha reducido de un 29,7% a un 25,1% entre el 2005 y el 2013, se observa un porcentaje cada vez más alto de mujeres fumadoras con coronariopatía y en edades más tempranas como ser adolescentes a partir de los 12 años y del uso del tabaco en sus distintas formas, cigarrillo convencional, cigarrillo electrónico, etc. Fumar 20 o más cigarrillos por día duplica la incidencia de eventos cardiovasculares. El humo de segunda mano es también causa de enfermedad cardiovascular en quienes no fuman. Para dejar de fumar se debe buscar ayuda a especialistas y no usar métodos alternativos no probados contra este hábito dañino.

2) Hiperglicemia:

La diabetes es responsable de gran número de enfermedades cardiovasculares que incluyen infarto agudo de miocardio, accidente cerebrovascular, claudicación de miembros inferiores, ceguera, insuficiencia renal y amputaciones. La organización mundial de la Salud indica que en 2015 se produjeron 17.7 millones de muertes por vasculopatía, relacionándose 6,7 millones de accidentes cardiovasculares a esta causa. Muchos de estos eventos coronarios se producen en forma asintomática y en nuestro país uno de cada 10 personas es diabético, cifra mayor a la media mundial que se encuentra en 8,5 por ciento y se asocia entre un 32 y 35 por ciento de las enfermedades cardiovasculares.

3) Hipertensión arterial:

El aumento sostenido de la presión arterial que se registra en un casi 36% de la población es otro de los factores de riesgo para la enfermedad cardiovascular. El 40% se trata en forma insuficiente o no hace la dieta hiposodica y en América fallecen por esta causa 1,6 millones de personas, y 14 por cada mil personas hipertensas llegan al infarto agudo de miocardio en pocos años sin embargo la reducción de 5 a 6 milímetros de mercurio durante 5 años disminuye la tasa de infarto de miocardio en 42% cuando la tensión arterial mínima es mayor a 105 mm de mercurio se duplica el riesgo de infarto agudo de miocardio y se cuadruplica el de accidente cerebrovascular.

4) Dislipidemias:

Es un trastorno en la cantidad y calidad de los lípidos en sangre que consta de un aumento del colesterol total, aumento de triglicéridos y disminución del colesterol hdl que suelen coexistir con diabetes, obesidad, síndrome metabólico, hipertensión o hipotiroidismo y constituye un factor de riesgo mayor en el desarrollo de las enfermedades cardiovasculares. La formación de placas de ateroma que lleva a la oclusión progresiva al flujo de sangre arterial de las mismas, lleva los cuadros agudos antes mencionados. Si la relación entre colesterol Ldl y Hdl asociado a un aumento de triglicéridos es mayor a 4,5 hay riesgo certero de arteriosclerosis con posibilidad de oclusiones a mediano plazo.

5) Obesidad:

La acumulación anormal de tejido adiposo corporal que se registra en exceso a los valores estimados de nuestra masa corporal y pone en riesgo nuestra salud y nuestra vida suele asociarse a los otros factores mencionados. La obesidad se encuentra en quinto lugar entre las causas de muerte del ser humano, estimándose que se producen 2,8 millones de muertes al año por esta causa. Un valor indicador de la misma es el perímetro abdominal en el hombre de 102 cm y en la mujer de 88 centímetros, esto constituye una parte de lo que denominamos enfermedad metabólica y hay un alarmante aumento de la misma con formas cada vez más frecuentes de obesidad mórbida y obesidad infantil.

En este sentido la Organización Panamericana de la Salud indica que la prevalencia de obesidad infantil en menores de 5 años ha alcanzado el 6,2 por ciento y el sobrepeso en Argentina entre el 2012 y 2017 fue del 21 al 26% en tanto que la obesidad paso del 14% al 23%.

6) Sedentarismo:

El estilo de vida sedentario en adultos, niños y adolescentes constituye un factor de riesgo importante en el desarrollo de la enfermedad cardiovascular y genera en la adultez un aumento de cuadros coronarios y cerebrovasculares asociándose a los factores de riesgo antes mencionados. El ejercicio regular de tres o más veces por semana de 30 a 40 minutos aeróbico o las caminatas a paso rápido favorecen la elasticidad arterial, disminuyen la tensión arterial, mejoran la reserva miocárdica, disminuye las pulsaciones en reposo y ayudan a abandonar el hábito tabáquico y ayuda a regular el peso corporal. Asimismo, mejora el estado osteoarticular y anímico logrando una importante reducción de la morbimortalidad cardiovascular que está en el orden del 20 al 30%. Se observa que entre quienes no cumplen con las recomendaciones médicas asociadas al control de riesgo cardiovascular son sedentarios en el 54.9% de los hombres y aproximadamente 67% de las mujeres.

7) Tensión emocional o stress:

Es una respuesta al proceso de adaptación natural al entorno, pero si se mantiene en el tiempo o es intenso, es perjudicial. Aparece ante condiciones externas como las actuales de pandemia que dan incertidumbre y constituye una amenaza o desafío, cuando está perturbado el equilibrio emocional se reflejan en todo el organismo no sólo en la psiquis sino en el corazón la circulación y la digestión.

Si bien los estados de estrés pueden ser agudos o casos imprevistos, suelen ser estados crónicos de alarma o en episodios con irritabilidad o mal manejo de la ira y estados de descontrol psicológico, traduciéndose muchas veces en el aumento del tabaquismo y alcoholismo, aumento de la tensión arterial del peso y disminución de los factores inmunológicos. Se requiere de apoyo psicológico familiar y médico para mejorar la autoestima, las relaciones afectivas e interpersonales y enfrentar los problemas observándolos en forma objetiva.

Desde Emerger el Dr. Alberto Davidovich, cardiólogo y emergentologo detalla los consejos e indicaciones que ayudan a disminuir el riesgo y nos permite mantener un corazón sano

1) Alimentarse bien y beber con moderación bebidas alcohólicas, tratar de comer cinco porciones diarias de frutas y vegetales limitando el consumo de alimentos procesados y envasados con alto contenido de sal grasas y azúcares.

2) Realizar 30 minutos de actividad física o caminatas al menos 5 días por semana, bailar jugar y hacer tareas domésticas también cuentan entre los movimientos aeróbicos.

3) Abandonar el hábito tabáquico controlándolo a través de algún tratamiento certero, realizado por profesionales especialistas en este hábito dañino para la salud.

4) Controlarse en forma regular el peso y la presión arterial.

5) Tomar la medicación para la hipertensión arterial, la diabetes y la dislipidemia en forma regular consultando al especialista ante cualquier efecto adverso o descontrol de los parámetros indicados.

En el presente año 2020 el desafío para enfrentar la principal causa de muerte en el mundo cómo es la enfermedad cardiovascular en épocas de pandemia por covid-19 ha sido y es el desafío de controlar los factores de riesgo y a hacer consciente la necesidad de consultar ante la aparición de síntomas que pueden indicarnos la presencia de algún cuadro cardiovascular y la consiguiente consulta inmediata al clínico o al cardiólogo.

Sin descuidar las medidas aconsejadas por la Organización Mundial de la Salud de distanciamiento, uso de barbijo e higiene adecuadas, no deben dejar de realizarse las consultas con un especialista de manera presencial, de modo de evitar cualquier agravamiento del cuadro que el paciente pueda estar manifestando, de esta manera se identifica un cuadro en desarrollo que puede culminar en un evento cardiovascular. Los síntomas de alarma como es el dolor de pecho las palpitaciones, los ahogos, las cefaleas o el mal estado general asociados o no a hipertensión arterial permiten el tratamiento oportuno y la detección del trastorno vascular.

Asimismo, los cardiólogos tienen el desafío de diagnosticar y tratar las manifestaciones de miocarditis y arritmias que se vienen observando en un porcentaje no despreciable de quienes han enfermado de covid-19 y transitan su recuperación total aun habiendo tenido escasa o nula sintomatología durante su evolución. Por lo que se aconseja no realizar actividad física deportiva ni entrenamientos hasta consultar un especialista que nos va a realizar un chequeo cardiovascular con las pruebas y estudios aconsejados en estos casos cuando se ha cursado un estado de covid .

Desde Emerger, la empresa de servicios de salud, resaltamos la importancia de que toda la comunidad conozca la técnica de Reanimación cardiopulmonar (RCP), ya que ante una situación de para cardíaco, se eleva la posibilidad de sobrevida en un 40%, y se disminuye la posibilidad del daño cerebral.

Emerger es Sitio de entrenamiento de la American Heart Association, lo que permite brindar los cursos de RCP y uso del DEA con instructores certificados internacionalmente.

Los invitamos a consultar por nuestras capacitaciones certificadas escribiendo a Esta dirección de correo electrónico está siendo protegida contra los robots de spam. Necesita tener JavaScript habilitado para poder verlo. y les compartimos el video interactivo con las maniobras de RCP.

La Empresa

Empresa de capitales Rosarinos, fundada en 1994, nació como un empresa de traslados y, gracias al esfuerzo de sus socios, a la vocación de servicio y compromiso profesional, se transformó en la empresa de atención de urgencias y emergencias médicas de mayor crecimiento en la región (Rosario y Gran Rosario)

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